Spettabile
VIRTUS VERONA
Oggetto: RICHIESTA PRENOTAZIONE ABBONAMENTO LEGA PRO 2023/24

Il/La/I sottoscritto/a/i
Cognome*: [Cognome]
Nome*: [Nome]
C.F.*: [CF]
Data nascita:[datadinascita]
Luogo di nascita*: [lugodinascita]
Residenza*: [residenza]
E-mail* ( alla quale verrà inviato il modulo): [email-245]
Recapito telefonico*: [telefono]

Coniuge
Cognome: [CognomeC]
Nome: [NomeC]
C.F.: [CFC]
Data nascita: [datadinascitaC]
Luogo di nascita: [lugodinascitaC]
Residenza: [residenzaC]
E-mail: [email-245C]
Recapito telefonico: [telefonoC]

Anche per i seguenti minori ( solo in caso di figli minorenni ):
Cognome: [CognomeM1]
Nome: [NomeM1]
C.F.: [CFM1]
Data nascita: [datadinascitaM1]
Luogo di nascita: [lugodinascitaM1]
Residenza: [residenzaM1]

Cognome: [CognomeM2]
Nome: [NomeM2]
C.F.: [CFM2]
Data nascita: [datadinascitaM2]
Luogo di nascita: [lugodinascitaM2]
Residenza: [residenzaM2]

Il suo abbonamento è:

2 adulti + 2 U16  tribuna “A” e “B” € 320,00 cod. 22T

POSTO/I SCELTO/I (**)
Abbonamento sottoscritto:
TRIBUNA: [tribuna] FILA: [fila] POSTO: [posto]
Abbonamento coniuge:
TRIBUNA: [tribunaC] FILA: [filaC] POSTO: [postoC]
Abbonamento primo minore:
TRIBUNA: [tribunaM1] FILA: [filaM1] POSTO: [postoM1]
Abbonamento secondo minore:
TRIBUNA: [] FILA: [filaM2] POSTO: [postoM2]

Data [date-855]
Firma [Cognome]  [Nome]

Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Dlgs 196 del 30 giugno 2003 e dell’art. 13 GDPR
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Firma  [CognomeC]  [NomeC]

(**)  Sono consapevole che in caso di posto non più disponibile verrà assegnato d’ufficio il primo posto disponibile più prossimo.

Pagamento:
[pagamento]